Тоны и шумы сердца скачать

Шумы сердца.

Сердечные шумы возникают в процессе движения крови через суженный просвет сосуда, после которого следует внезапное расширение кровяного русла. Согласно законам гидродинамики, резкий перепад сечения сосуда приводит к образованию завихрений жидкости (в нашем случае - крови). Данный эффект лежит в основе образования большинства шумов сердца. Ретроградный (идущий назад) кровоток наблюдается при пороках клапанного аппарата сердца, аорты и легочной артерии в результате воспалительных или рубцовых изменений.

Деформация створок клапана становится причиной их неполного смыкания с образованием щели. Сращение створок клапана может стать причиной стеноза отверстия. Изменения кровотока происходят при врожденных пороках сердца: дефекты перегородки, коарктация аорты. Такие шумы называются органическими. При нарушении тонуса сердечной мышцы и расширении полостей сердца может возникнуть неполное смыкание створок клапанов, их недостаточность без органического повреждения клапанного аппарата, и относительное стенозирование. Создаются условия, аналогичные тем, которые существуют при органическом стенозе и недостаточности.

При значительном ускорении кровотока для возникновения шумов достаточно изменения размера полостей, которые могут не выходить за пределы нормы. При анемии происходит изменение вязкости крови, что часто сочетается с ускорением кровотока и появлением шумов.

Такие шумы называются функциональными . Оценивая шум, записанный на ФКГ, следует обращать внимание на форму осцилляции, их положения на временной шкале, частотную характеристику, соотношение с тонами, длительность. Классификация шумов сердца по времени образования: Протосистолический Мезосистолический Телесистолический Пансистолический Протодиастолический Мезодиастолический Пресистолический Пандиастолический (голодиастолический) Беспрерывный систоло-диастолический. Классификация шумов по форме: Нарастающий Убывающий Ромбоподобный (веретеноподобный) Лентоподобный равной амплитуды на всей продолжительности.

Классификация шумов по частоте (на частотный спектр оказывают влияние скорость кровотока, величина отверстия, градиент давления): НЧ - низкочастотный шум возникает при прохождении крови через относительно большой просвет сосуда при незначительном градиенте давления, по обе стороны сужения скорость крови невысока. СЧ - среднечастотный шум образуется при прохождении крови через резко суженный просвет сосуда под большим давлением, в результате чего на участке стеноза скорость кровотока увеличивается, резко возрастают вихревые движения. ВЧ - высокочастотный шум образуется по причинам, аналогичным СЧ. Классификация шумов по силе звука (шестибальная шкала Freeman-Levine в модификации Zuckermann):

Первая степень громкости (1/6) - шум может быть услышан ухом, приложенным к его эпицентру, часто только на глубине выдохе после некоторого адаптационного периода. Вторая степень громкости (2/6) - шум слышен сразу, без адаптационного периода. Третья степень громкости (3/6) - шум определяется через тыльную сторону ладони, приложенной к эпицентру шума.

Четвертая степень громкости (4/6) - шум проводится на запястье, если ладонь приложена к эпицентру шума. Пятая степень громкости (5/6) - шум проводится на предплечья. Шестая степень громкости (6/6) - шум выслушивается через воздушный промежуток между грудной клеткой и фонендоскопом. В диагностике различных сердечных патологий определение характера сердечного шума имеет большое значение. Дифференциация органических и функциональных шумов усложняется по причине того, что при многих сердечных заболеваниях одновременно существуют оба вида шумов.

Функциональные шумы сердца.

Функциональными называются шумы, причина возникновения которых не связана с органическим поражением клапанного аппарата. На ФКГ функциональный систолический шум имеет низкую амплитуду, характеризуется осцилляциями главным образом НЧ и СЧ (50-200 Гц). Начинается данный вид шума приблизительно через 0,05 с после I тона, по длительности не превышает 2/3 систолы, по форме является угасающим или ромбовидным. В различных сердечных циклах интенсивность и длительность функционального систолического шума меняется - после физической нагрузки шум усиливается в положении лежа, в некоторых случаях после нагрузки исчезает. Функциональный систолический шум на участке митрального клапана нередко связан с функциональной слабостью сосочковых мышц, которые не обеспечивают плотного смыкания створок митрального клапана.

Функциональный систолический шум над верхушкой сердца в точке Боткина появляется в случае ускорения кровотока, увеличения систолического выброса, смены тонуса вегетативной нервной системы, что влияет на тонус сосочковых мышц. Функциональный диастолический шум , не обусловленный пороком сердца, встречается реже, он часто меняет свою интенсивность и характер при смене положения тела пациента и фазы его дыхания. Над основой сердца функциональный диастолический шум определяется при анемии, расширении аорты, расширении легочной артерии по причине гипертензии.

В положении лежа и во время выдоха данный вид шума усиливается. Аускультативно на основе сердца определяется короткий, мягкий, дыхательный шум после II тона. На ФКГ такой шум имеет ВЧ характер низкой амплитуды, его начало совпадает с осцилляциями II тона, к середине диастолы шум угасает. Диастолический шум при ревматическом поражении миокарда, связанный с относительной недостаточностью аортальных клапанов, регистрируется на основе сердца и распространяется в направлении верхушки сердца. При резком митральном стенозе может возникнуть расширение легочной артерии и относительная недостаточность ее клапанов.

При этом возникает диастолический шум убывающей формы, который регистрируется через 0,1 с после окончания II тона.

У больных с активным ревматическим процессом развитие вальвулита может вызывать диастолический шум, который исчезает по мере стихания воспаления.